20世纪80q代开始的各项与事业单位相关的主要攚w措施Q削减了(jin)政府l医院的财政拨款Q促(j)使医院通过收费来I补预的不。这U改革的初衷是充分发挥市(jng)场机制的Ȁ׃用，攚w事业单位人Q于事、效率低下的沉疴。但是，医院的体制没有从Ҏ(gu)上进行改革，公立医院仍然是承担我国医疗、保健Q务的M。由于政府胦(ch)政补贴无法全额到位，d人员的工资、奖金、基本徏讑֒讑֤采购{经费，都要依靠ȝ服务收费来筹措。这导致了(jin)公立医院的公益性质弱化Q趋利行为增强，公共服务的作用下降?SPAN lang="EN-US">
J?费尔h坦在其《卫生保健经学》一书中指出Q医生诱导需求的E度取决于医生想要达到的目标收入。在我国某些医院Q医生诱导需求的E度q取决于医院承包l营情况Q因为医院与U室、科室与个h都签订了(jin)承包合同。在承包合同中经指标多为硬指标Qƈ且科室和个h的收入往往又同q些“硬指标”直接挂钩，谁创造的“经效益”越高，谁的奖金p多，谁的“收益”也p大。在q种l营机制下，ȝq程中医生在众多诊断和治疗方案中怼(x)选择较复杂、ơ较高的办法Q甚至生ؕ收费、扩大住院标准等情况?SPAN lang="EN-US">
15Q的药品加h(hun)率，以I补政府胦(ch)政对ȝ机构投入不和医疗服务h(hun)D低的~口。在计划l济时代Q推行“以药养匠Z，对维持医疗机构运行、保障群众基本医疗服务需求等曾vq积极的作用。当Ӟ药品的生产、流通、消费各个环节都被严D划和控制Q也׃存在大处方和回扣、提成等问题。自上世U?SPAN lang="EN-US">80q代以来Q随着l济环境的逐步宽松Q医生收入逐渐与科室收益、医院发展挂钩，特别是在p划经向?jng)场l济的{型过E中Q“以药养匠Z在一些医院被发挥到极致。尽国家规定了(jin)药品加h(hun)的比率，但多数医院的加h(hun)率远q超q规定的15Q，有的高达40Q至50Q。卫生部的数据显C，q?SPAN lang="EN-US">10多年来，无论是门诊费用还是住院费用，药品收入占医院L入的份额均维持在44Q的水^之上Q一些中型地方医院甚至高达70Q?SPAN lang="EN-US">
13家。这些过多的营销公司的存在和竞争以及(qing)虚高定h(hun)造成的较大利益空_(d)是生回扣的主要Ҏ(gu)。处Ҏ(gu)是(f)床医?SPAN lang="EN-US">4个权力之一的“对诊断和治疗有军_权”所赋予的权力，ȝ在治疗过E中可以选择药品。“回扣促(j)销”作品流通领域的利器Q是药品生厂家在激烈的竞争中谋求生存的手段Q其着眼点是临床ȝ的处Ҏ(gu)Q以l予临床d人员l济回报的方式促(j)q销售，同时?j)成了(jin)医?zhn)诱导需求?SPAN lang="EN-US">
GDP挂帅的媄(jing)响下Q政府对ȝ卫生的投入远q没有跟上社?x)需求的发展Q几乎所有的公立医院的经贚w得不到基本的保障?SPAN lang="EN-US">
20多年Q国家医疗资源的95%~98Q仍然还在政府手里，使得真正的市(jng)场竞争局面难以Ş成。但是从另外一斚w看，各各类医院׃受到政府卫生行政部门的约束和事业单位体制的制U，ȝ和护士的收入q不能按照市(jng)Zh才需求机制调节，医院的各U服务也难以完全按照?jng)场规律形成E_合理的收Ҏ(gu)Ӟ只能在政府管理和体制U束的缝隙和漏洞中寻扑ֈ益空间。这也就是ؓ(f)什么在中国的医疗服务机构里?x)生种U在高度?jng)场化的ȝ服务体系中闻所未闻的现象，如医生收U包Q医院各个科室实行承包，ȝ按处斏V检查费提成{等?SPAN lang="EN-US">
9原则值得我们借鉴Q?SPAN lang="EN-US">
1Q个人权利——要推进的变革必d加个人在利事务中的决策范围Q减政府的决策范围Q?SPAN lang="EN-US">
2Q一致性——帮助受苦的人、困境中的h和弱势群体的人；
3Q竞争性——不应该存在国家所有和控制的垄断，允许在不同的所有制形式和协调机制之间存在竞争；
4Q有效激励——必d立提高效率的所有制和控制Ş式；
5Q政府的新角艜y(c)—国家在利部门的主要功能必L提供法律框架Q监非国有机构Qƈ提供最后的救助与保险。国家有责Q保证每一个公民n有获得基本教育和ȝ保障的权利；
6Q透明性——改革必d通过公开的、公众知晓的讨论然后再行实施Q?SPAN lang="EN-US">
7Q改革方案的旉要求——必ȝ出时_(d)让福利部门的新机构得到发展，让公众学?x)适应Q?SPAN lang="EN-US">
8Q和谐增镎(k)—在用于直接?j)进快速增长的投资资源与用于经营和发展利部门的资源之间保持和谐的比例Q?SPAN lang="EN-US">
9Q可持箋(hu)融资——国安必L能力为行国家义务而提供持l融资?SPAN lang="EN-US">
1Q落实管办分开Q明政府职责，加强对医疗服务市(jng)场的监管Q（2Q采取各U措施，鼓励C会(x)各种合格的医疗服务机构进入医疗服务市(jng)场，解决看病늜病难的问题；Q?SPAN lang="EN-US">3Q彻底改革公立医院内部的理机制Q徏设新型的城镇ȝ服务体系?SPAN lang="EN-US">
从业d的信息?SPAN lang="EN-US">
薛澜Q?SPAN lang="EN-US">1959q生于北京，CQ清华大学公共理学院教授、博士导师、兼21世纪发展研究院副院长Q同时Q国卡内基梅隆大学兼职教?SPAN lang="EN-US">,乔治华盛大学兼职研I员Qd克萨斯州立大学奥斯汀分校IC2研究所研究员等。其主要研究方向为科技政策与管理、公共政{与理、创新政{及(qing)理{。他L或参与了(jin)多项国内外重大研I课?SPAN lang="EN-US">,在国际及(qing)国内学术期刊多有著述?SPAN lang="EN-US">
2003q_(d)可怕的SARS席卷中国Ӟ薛澜教授提出，应当深刻反思我国公共卫生体pd在的问题Q化SARS危机为加强公共卫生体pd讄契机。在由温家宝ȝL召开的国务院关于“加强公共卫生体pd设，?j)进l济C会(x)协调发展”的座谈?x)上Q作?jin)以“明政府定位，强化?jng)场机制Q积极推q公共卫生体pL入改革”ؓ(f)主题的发aQ提Z的看法：(x)
2007q医疗体制改革谈会(x)上发表讲话的内容?/SPAN>
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